![]() 」可是,要是我們仔細研究一下那些改信伊斯蘭之後成為宗教權威或政府官員的人就會發現,很明顯的,他們當中絶大部份都是來自前波斯帝國舊屬地以及河中地區的人。 然而他們不該如此沮喪,在我們1997 年的論文中就已經小心翼翼地指出,尼安德塔人的粒線體DNA很明顯地和現代人類的不同,但是尼安德塔人還是有可能把基因傳到現代歐洲人的細胞核基因組中。多地區起源論者的批評可能反映出他們四面楚歌的處境。 卡斯曼願意接受挑戰,研究人類和猿類細胞核DNA,不過我們該集中心力研究細胞核基因組的哪個部分呢? 我們只知道細胞核基因組中約一成區域的功能,這些區域大都含有能夠指揮製造蛋白質密碼的基因。藉由集中研究代表不同主要語言的群體樣本,我們比較有機會取得大部分具有獨立長遠歷史群體的樣本,這樣就比較有希望涵蓋到更多的人類遺傳變異。我到德國以後,就把研究擴及細胞核基因組。我們的論點是主要的語言類群,例如印歐語系(Indo-European)、芬烏語系(Finno-Ugric) 等,能近乎反映出早於一萬年前人類因文化不同而呈現的多樣風貌。但是要找哪些男性來定序則是個困難的問題。 後來我們選擇了在X染色體上一段約一萬個核苷酸長的區域,這個區域中沒有已知的基因和其他重要的功能。不過我們也深刻地瞭解到,由於粒線體DNA很短而且簡單,因此我們從中得到的人類與猿類的遺傳史是受到扭曲的。蘇冠賓教授(中國醫藥大學附設醫院一般精神科主任)2019年05月16日在治療精神疾病中,百憂解是一個已經使用很久且具指標性的藥物,而這次百憂解退出台灣藥物市場,只是顯露出健保制度問題的冰山一角。 藥物開發的過程不但曠日費時,且需投入鉅大金額。政府在政策上應該要有更彈性的規劃,例如讓藥物改以自費的方式保留在供應市場,避免原廠藥退出台灣市場,也就不會影響到用藥患者的選擇權益。生體相等性:指二個藥劑相等品或藥劑替代品,於適當研究設計下,以相同條件、相同莫耳劑量(molar dose)給予人體時,具有相同之生體可用率。(新聞網址:請點我)裕利公司股份有限公司函文:「本公司產品PROZAC 20MG,因健保署每年度之藥費支出目標制之調降健保價,而近年來原物料及運輸成本上漲,配合政府政策之生產線全面符合PIC/S GMP之要求,為確保藥品品質,精算後已不敷成本,頃獲台灣禮來股份有限公司通知,本公司無法繼續供應台灣市場百憂解用藥。 即便如此,由於原廠開發與製作該藥物的經驗,包括醫療專業與一般民眾,多數仍保有「原廠藥物較佳」的看法。事實上,同樣隸屬於血清素再吸收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)類型的抗憂鬱藥物,不只有百憂解。 換句話說,學名藥應該也必須與原廠藥具備同樣的療效與相等的副作用。然而,學名藥的療效效價若僅能依靠藥廠及醫療體系、藥師和醫護人員的主動通報,而沒有對照組和控制組的臨床試驗,僅依回溯性觀察來評估,是非常不足、也是不科學的。站在藥廠的角度,特別是行銷到全世界的大藥廠,常常為了維護企業社會形象,常常會選擇低調行事,避免社會大眾產生藥廠「只顧自身利益,而忽視病患健康福祉」的負面觀感。李信謙(臺北醫學大學部立雙和醫院精神科主任)2019年04月06日百憂解(Prozac)因為上市較早、療效顯著且副作用低,一直以來被當作抗憂鬱藥物的代名詞。 禮來公司對百憂解的專利於2001年8月過期,隨著該藥不具有專利權,有其他學名藥陸續上市,去(2018)年核定的健保價格是2.08元,依照健保署2019年1月28日公告、4月1日實施的新藥價是1.96元。PIC/S GMP核心價值在於透過品質管理與品質保證系統,確保藥品持續、穩定地生產及管制,並達到上市許可或產品規格所要求的品質標準,以發揮其預期的治療效果。健保署每年針對藥品支付價格進行年度例行調整,即所謂的「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」,自2013年1月1日起試辦,已進入了第六年。而抗憂鬱藥物的類型,更不只血清素再吸收抑制劑SSRI類型一種,可以視病患的個別狀況,提供不同治療選項。 精神疾病患者與其他疾病患者相比,在用藥權利的立場上通常顯得相對弱勢,在社會層面對精神疾病汙名化的情況尤其明顯,所以在百憂解退出台灣市場的事件中,也不太會有患者站出來發聲。PIC/S是The Pharmaceutical Inspection Convention and Co-operation Scheme的簡稱,該組織是由各國藥品GMP官方稽查機構組成。 註釋 生體可用率:指藥品有效成分由製劑中吸收進入全身血液循環或作用部位之速率(rate)與程度(extent)之指標。目前原廠藥退出台灣市場,尚有其他與百憂解同成分的藥品可供醫師處方。 雖然在藥品法規上有明確規範,學名藥與原廠藥在生產線上需全面符合國際PIC/S GMP製藥標準[3],但學名藥廠常常沒有完整嚴謹的臨床試驗,許多學名藥品上市後,患者和醫療人員確實感受到明顯差異,也常有因為換藥病情惡化的案例。因此,各國主管機關通常會給新上市的藥物一定期限的專利期,形同原開發藥廠獨家專賣的保護期。主管機關其實有義務積極說明此事件之前因後果,以避免類似的恐慌加劇。百憂解退出台灣市場,引發後續效應之專家回應百憂解退出台灣的相關新聞,引起熱烈討論,有許多長期服用百憂解的人們擔憂自己的憂鬱症無法找到替代藥物,或是要再次承受換藥的磨合痛苦。我國現行所採用PIC/S GMP標準就是目前全球最嚴謹的製藥標準,且為大多數醫藥先進國家所採用。專利期一旦結束,其他藥廠就可以依據主關機關規範,合法推出同成分的藥物,這就是我們常聽到的學名藥(Generic Drug)。 然而就主管醫療費用給付的健保署而言,尋求同等療效但較低成本的治療方式,就醫療經濟學的觀點而言,無可厚非。如係不具全身性吸收之藥品,則指以有效成分到達作用部位之速率與程度作評估之指標。 此次百憂解事件所引起的新聞效應,部分基於存在已久的「原廠迷思」,部分則基於一般民眾對相關醫療經濟運作的陌生。各大醫院接獲藥商通知,有鑑於健保署調降健保藥價、原物料和運輸成本上漲,以及政府要求生產線全面符合PIC/S GMP要求,精算後藥品不敷成本,決定停止供貨。 自108年4月1日起停止供貨,為確保醫院用藥銜接,特此通知,以確保醫院與病患用藥之權益。加上精神疾病患者相對弱勢,缺乏有組織的病人團體。 「健保砍藥價、廠商指不敷成本」,發生什麼事? 新聞描述憂鬱症患者最常使用的藥物「百憂解」錠劑於今(2019)年4月1日起停止供貨。所以在權衡成本而退出市場時,也不會有太大的動作。臺北醫學大學部立雙和醫院精神科李信謙主任表示,在這個百憂解退出市場的議題中,我們應當注意學名藥與原廠藥的差別,並且提醒往後如果還有影響層面較大的類似事件,政府應積極負起說明責任,以免導致社會恐慌。若今天退出的藥是影響的病患,有政治人物、公眾人物、或者社會有力人士,願意站出來爭取自己的權益,或許政府會更加重視健保制度上的問題。 當超出藥品支出目標值時,自動啟動藥價調整機制,使藥價調整之額度具有可預測性,減少對醫藥界之衝擊,達到適時監控藥費成長,落實藥品費用之管理。」 議題背景該藥每顆20毫克,自1995年3月健保開辦時的核定價格是新台幣49元 但若能依照自由意志選擇,我們會建議家屬把這個決定權交還回孩子身上,等到進入青春期,甚至是將臨成年之禮時,讓孩子自己選擇自己的雞想要成為的樣子,畢竟那是他要看一輩子的東西。有的小孩比較早熟,可能在十歲出頭的時候就出現這個現象,也屬於正常的範圍。 沒有割包皮的人,也過得好好的,並沒有比較容易發生包皮炎,以我看來,雞雞的清潔程度跟有沒有割包皮無關,跟個人衛生習慣比較相關。如果在青春期正常勃起的狀態下,龜頭還是無法露出,才是包皮過長。 但包皮過長與細菌的滋生,沒有絕對相關,與個人衛生習慣比較有關。反正這世界上有很多人早早就切了包皮,他們也是好端端地長大了。別急,這裡有的是你看不完的小雞雞,讓我們來看看正常的小人的雞雞:Photo Credit:Hi, 我是醫生不是小姐好了,那麼龜頭什麼時候才會出頭天?在青春期的時候,每天夜裡勃起,包皮就一點一滴地跟龜頭分離了。嗯? WHY?爸媽們選擇讓小孩割包皮,原因不外乎:整潔美觀、怕包皮藏污納垢,或是擔心包皮過長影響到未來的幸福(?),以上種種擔憂,其實都沒有根據。 再來值得高興的是,有時候包皮又會自己黏回去,那麼恭喜你,只要假裝一切都沒發生過就好了。為什麼我們不建議新生兒割包皮?Well…君不見歷史上總是有一不小心整個龜頭切掉的例子,當然這是比較極端的啦,比較常見的是,割壞了,包皮整圈癒合在一起,龜頭於是再也出不了頭天。 在成長過程中,追趕跑跑跳不小心自己阿魯巴了,或者是被發怒的鴨子一口咬掉,是多恐怖的事情。WHEN?何時是割包皮最好的時間點,還有待商榷,不過,世界上另外有一群人基於宗教因素,早早就割了包皮,這是宗教信仰當然不容置喙。 在青春期之前包皮內皮不會跟龜頭分離,這就是所謂生理性包莖,所以小人的雞雞長得跟大人不太一樣,是正常的。文:Hi, 我是醫生不是小姐關於包皮的二三事好吧,我們總算該來聊些正經事了,今天先來談談為什麼你不該剝了那隻雞。 |
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